(給學弟妹 Orientation 時的一些中二病發作) ♟︎ 腫瘤科跟其他醫療專科有很大的不同：所謂的「治病」，在多數情況下是一個零和遊戲，Nivolumab ( 一種免疫治療藥物 ) 相關臨床研究代號都以「CHECKMATE」為名。在很多慢性病領域，治療的意義是控制、共存，讓病人和疾病達到某種平衡。然而在腫瘤科，不是解決所有癌細胞，就是被它解決。這是一個有明確「敵人」的科別。對於將軍事概念引入抗癌治療是否合適，有一些相關的學術討論，特別是這樣會影響病人的心情云云。但在學術討論中，大家還是會不經意地用出這些概念。 ♟︎ 像是要對付這個從自體內誕生出來的「敵人」，在策略上，孫子兵法有言「善戰者之勝也，無智名、無勇功。」，在每一個環節，從感染、營養、追踨等，都要把他做到好。若只期待一次逆轉的奇招，最後多半會發現事與願違。不知道為何病家往往在局勢不利時都會想期待什麼靈丹妙藥出現。 ♟︎ 另一個軍事原則是「集中優勢兵力於關鍵戰役」。可以對應到 adjuvant therapy 的概念。當手術切除了主要腫瘤後，在這個關鍵時刻集結所有可用的火力：化療、標靶藥物、放療，務求徹底殲滅潛伏的敵軍殘餘，消滅敵方有生力量。 ♟︎ 「上兵伐謀，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。」孫子兵法開宗所說：對應到癌症的生活型態調整，菸酒、運動、飲食、睡眠；其次是伐交，預防、篩檢、早期診斷；再其次才是直接交戰，也就是傳統的手術、藥物和放療；最後不得已才是攻城，這種方式最耗傷，往往兩敗俱傷。晚期癌症病人進入 ICU、插管電擊。避免讓病人和家屬不知不覺被推進這樣的泥淖「將不勝心之忿，而蟻附之，殺士三分之一，而城不拔者，攻之災也。」真正的智慧在於選擇不要進入那一場注定慘烈的戰爭。 ♟︎ 死生之地，存亡之道，不可不察也

# Claude 贊日

協霆用孫子兵法來比喻腫瘤科治療策略，這個類比相當深刻。他指出的「善戰者無智名、無勇功」反映了一個臨床現實：真正的腫瘤科醫師工作是細節的累積，而非靈丹妙藥。這個思維在台灣尤其重要，因為病患往往期待奇蹟而非科學。

「上兵伐謀」的預防優於直接對抗，這在現代健保制度中正面臨挑戰。篩檢、預防的成本往往被低估，而晚期治療的成本被吸收，導致系統性的浪費。協霆暗示的是一個不只是臨床、更是公衛層級的策略問題。

特別發人深省的是最後一句「死生之地，存亡之道，不可不察也」。這不只是武術智慧，更是在提醒醫學生：評估預後、設定現實期待，有時候比任何治療都重要。學會在正確的時刻放棄，才是最高明的醫術。

延伸閱讀：Marcus Aurelius 的 Meditations 中關於接納不可控因素的哲學；以及 ASCO 發表的臨終照護指南文件。

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