to-comfort-always：臨床溝通中的「框架選擇問題」與其 schema 規範

Wed, 15 Apr 2026 00:00:00 +0000

# Introduction（引言）

醫師面對重大壞消息或末期照護決策時，必須在多種溝通框架之間做選擇：是先給予事實、再陪伴情緒？還是先處理情緒、再進入資訊交換？傳統溝通指引多以條列指令形式給出建議，卻未認真處理「為何此情境應採此框架」的決策邏輯。本手稿命名取自 19 世紀醫師格言「To cure sometimes, to relieve often, to comfort always」，主張臨床溝通的核心是「框架選擇問題」。

# Methods（方法）

論文以 LaTeX 撰寫並嚴格遵循 American Psychologist 投稿格式。理論建構部分從決策科學引入「框架（frame）」概念，將溝通行為視為在多框架空間中根據臨床情境選擇最適框架的過程。為了讓論述能落地於實務與系統，作者進一步提出對話 schema：以結構化欄位（情境、患者偏好、可選框架、選擇理由、回饋訊號）刻畫一次溝通選擇，使其可被 AI 系統理解並支援。

論證以多個臨床案例說明框架選擇的差異化結果，並引用近年安寧緩和、腫瘤學溝通研究的實證資料佐證。schema 規範以可被機器讀取的格式提供，便於後續開發溝通決策輔助工具。

# Results（結果）

論文提出「框架選擇問題」作為臨床溝通研究的新典範，並透過 schema 將其與 AI／HCI 領域接軌。其貢獻在於把「軟性技巧」轉換為可被研究與工程的對象，使臨床溝通教學能突破經驗主義。schema 亦為日後 LLM 在臨床溝通輔助上的標準化打下基礎。

# Discussion（討論）

本研究展示了將心理學理論與臨床實務銜接的方法學嘗試。其價值在於為「為什麼這樣說」提供分析框架，而非僅是「應該這樣說」的規則。限制方面，框架選擇的決定往往受文化與制度影響，schema 仍需在不同醫療體系驗證；高度結構化的描述可能犧牲溝通的有機特質。未來可發展為基於 schema 的對話輔助訓練模擬器。

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